Autores y filiación:
Melina Ivana Yedro (1), Úrsula Toral Toral (2), Jose Navarro Martínez (1)
(1) Laboratorio de Simulación Clínica de ISABIAL-HGU Dr-Balmis Alicante; (2) Servicio de Anestesiología y Reanimación HGU Dr-Balmis Alicante
Justificación:
El manejo de la vía aérea (VA) representa la piedra angular de la práctica clínica del anestesiólogo, el cual debe enfrentarse a ella en múltiples condiciones y entornos, constituyendo en muchas ocasiones un verdadero reto cuyo abordaje es una de las tareas de mayor exigencia en medicina, al constituir un verdadero riesgo vital.
Series recientes indican que la incidencia de vía aérea difícil (VAD) y fallida ha descendido hasta situarse en 1,6 y 0,06 por 1.000 casos, respectivamente, aunque actualmente sigue siendo una causa importante de morbimortalidad. Un elevado porcentaje de fracasos en el manejo de la VA deriva de causas no técnicas, es decir, del factor humano, que incluye tanto las influencias ambientales como los comportamientos del equipo y el desempeño individual.
Diferentes sociedades científicas y grupos de expertos recomiendan la elaboración de listas de verificación o check-list junto con algoritmos de actuación y el entrenamiento de las habilidades técnicas y no técnicas en el manejo de la vía aérea mediante simulación con el objetivo de mejorar la seguridad del paciente y disminuir la morbimortalidad.
Contexto del desarrollo:
En el contexto del desarrollo formativo mediante un Boot Camp con Simulación para residentes de 1er año de Anestesiología en el Hospital General Universitario Dr. Balmis, ha sido desarrollada esta lista de verificación para la intubación orotraqueal de manera segura mediante laringoscopia directa y videolaringoscopia (utilizando el videolaringoscopio Airtraq® y McGrath®).
El abordaje y manejo de la VA debe entrenarse periódicamente en un entorno seguro y controlado mediante simulación siguiendo una lista de verificación, con algoritmos de actuación y trabajo en equipo con asignación de roles y liderazgo. Por ello se propone esta lista de verificación como recurso complementario y ayuda cognitiva para facilitar la implementación de las directrices en el manejo seguro de la vía aérea siguiendo la última evidencia publicada, y mejorar así el rendimiento de los equipos clínicos disminuyendo los errores y por tanto la morbimortalidad asociada.
Objetivos generales y específicos del documento:
General:
Presentar un Checklist o lista de verificación en el manejo seguro de la vía aérea, como herramienta complementaria o ayuda cognitiva que garantice la seguridad del paciente y del profesional en el abordaje y manejo de la vía aérea.
Específicos:
- Ejecutar el Checklist paso a paso correctamente.
- Fomentar la adherencia y utilización de la lista de comprobación para disminuir los eventos adversos relacionados con el manejo de la vía aérea.
- Mejorar el trabajo en equipo y la anticipación en la valoración y manejo de los problemas relacionados con la vía aérea.
Descripción del mismo:
Se organiza de la siguiente manera:
En la primera página se muestra el material necesario que hay que tener preparado y revisado según el plan de abordaje de la vía aérea tanto inicial como de rescate en todo acto en el que se requiera manejar la vía aérea (de manera programada o urgente). A continuación, se presenta el esquema propuesto por el equipo de trabajo de vía aérea del Hospital General Universitario Dr. Balmis, a modo de ayuda cognitiva visual en el plan de manejo de la VA. Contiene además un QR donde se explica el esquema y secuencias a seguir.
Las siguientes paginas incluye la lista de verificación para cada una de las diferentes técnicas de intubación orotraqueal (intubación mediante laringoscopia directa; usando el videolaringoscopio Airtraq® y finalmente usando el videolaringoscopio McGrath® tanto con su pala MAC como con la pala hipercurvada). Cada habilidad técnica dispone de un QR con un vídeo explicativo breve de unos 2-3 minutos.
Estas listas de verificación se han elaborado desarrollando los puntos clave, de manera clara y concisa, para que garanticen una fácil adherencia y cumplimiento. La lista de verificación en formato PDF puede ser utilizada en formato digital, disponible en un teléfono móvil o puede ser impresa para estar disponible en el quirófano.
Imágenes o vídeos asociados:
Conclusiones:
El empleo de una lista de verificación o checklist en el abordaje y manejo de la vía aérea ha demostrado disminuir su morbimortalidad asociada. Esta lista pretende ser una ayuda para el anestesiólogo y resto del equipo asistencial para no olvidar pasos esenciales en el momento tan crítico y estresante como es el manejo de la vía aérea.
Además, la adherencia a esta lista de verificación permite garantizar una adecuada planificación y manejo de la vía aérea, detectando precozmente los posibles problemas, permitiendo evitarlos y/o anticiparse y prepararse para el siguiente plan de actuación. La simulación favorece la concientización y familiarización con el uso de los checklist, así como la correcta implementación de las listas de verificación, garantizando y reforzando el compromiso con la seguridad del paciente.
Bibliografía:
Jabaley C. S. Managing the Physiologically Difficult Airway in Critically Ill Adults. Critical Care (2023) 27:91. https://doi.org/10.1185/s13054-023-04371-3
M.Á. Gómez-Ríos, J.A. Sastre, X. Onrubia-Fuertes et al., Guía de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), Sociedad Española de Medicina de Urgencias…., Revista Española de Anestesiología y Reanimación, https://doi.org/10.1016/j.redar.2023.08.002
Correo de contacto:
Fecha de realización:
01/07/2024