Una investigació espanyola confirma que la sueroteràpia abundant en la pancreatitis aguda és perjudicial i no evita complicacions
L’assaig WATERFALL, liderat des de l’Institut d’Investigació Sanitària d’Alacant (ISABIAL) i finançat per l’Institut de Salut Carlos III (ISCIII), s’ha publicat en la prestigiosa revista The New England Journal of Medicine (NEJM), i els seus resultats poden canviar el maneig clínic establit fins ara per a la pancreatitis aguda
Alacant (15.09.22). Una investigació finançada per l’Institut de Salut Carlos III (ISCIII) i liderada des de l’Hospital General Universitari Dr. Balmis d’Alacant, a través de l’Institut d’Investigació Sanitària d’Alacant (ISABIAL), ha desmentit un dogma fins ara establit en el maneig clínic de la pancreatitis, concloent que l’ús de sueros intravenosos abundants després de l’ingrés no és recomanable, no prevé complicacions i fins i tot és perjudicial per als pacients. Els resultats acaben de publicar-se en la revista New England Journal of Medicine (NEJM), la més prestigiosa en l’àmbit de la medicina clínica.
La pancreatitis aguda és una inflamació del pàncrees, una glàndula situada en la part superior de l’abdomen. La malaltia, una de les causes més freqüents d’ingrés hospitalari per patologia de l’aparell digestiu, es caracteritza per l’aparició de vòmits i un intens dolor abdominal; dos de cada tres casos són lleus, però un terç dels pacients pot patir complicacions que afecten el mateix pàncrees o altres òrgans, com el ronyó o el pulmó.
Fins fa poc, els experts recomanaven un ús molt abundant de sueros intravenosos, coneguts popularment com a “goteros”, per als pacients amb pancreatitis durant les primeres hores d’ingrés, ja que es pensava que un aportació intensiva de líquid millorava el reg sanguini del pàncrees i evitava l’aparició de complicacions. L’assaig clínic WATERFALL, promogut, dissenyat i coordinat des d’ISABIAL, demostra ara que aquesta recomanació no és adequada, cosa que pot canviar una pràctica que durant dècades ha generat debat clínic en el maneig de la pancreatitis.
L’estudi WATERFALL s’ha dut a terme en 18 centres sanitaris d’Espanya, l’Índia, Itàlia i Mèxic. L’anàlisi de 249 pacients amb pancreatitis aguda ha permés concloure que l’ús d’abundants fluids intravenosos en les primeres hores de l’ingrés augmenta el risc de complicacions cardiopulmonars.
El 21% dels pacients va necessitar que s’aturara la sueroteràpia per sensació d’ofec, signes o proves d’imatge compatibles amb insuficiència cardíaca per sobrecàrrega de líquid en el sistema cardiovascular. En canvi, un tractament més moderat amb aquests fluids es va associar només a un 6% de casos de sobrecàrrega cardiovascular. En tot cas, es va confirmar que la fluidoteràpia abundant no prevé altres complicacions, tal com s’afirmava en el passat.
La publicació de l’assaig WATERFALL en el NEJM s’acompanya d’un editorial en què s’afirma que aquest estudi resol definitivament la qüestió de quants fluids s’han d’administrar a aquests pacients i el qualifica com a “Landmark study”, és a dir, un estudi que canvia la pràctica clínica.
Enrique de Madaria, responsable de la Unitat Biliopancreàtica del Servei d’Aparell Digestiu de l’Hospital General Universitari Dr. Balmis, subdirector científic adjunt d’ISABIAL, professor associat de la Universitat Miguel Hernández d’Elx (UMH), president de l’Associació Espanyola de Gastroenterologia (AEG) i investigador principal de l’estudi, explica així els resultats: “Estem molt orgullosos del compromís dels 18 centres que han format part de WATERFALL. Portem més de 10 anys estudiant la sueroteràpia en la pancreatitis aguda i aquesta investigació suposa, finalment, aclarir definitivament el paper de la sueroteràpia agressiva, que ha de ser abandonada”.
L’estudi WATERFALL s’ha finançat amb una ajuda del Ministeri de Ciència i Innovació a través de l’Acció Estratègica en Salut (AES) de l’ISCIII, juntament amb ajudes d’ISABIAL —un dels IIS acreditats per l’ISCIII— i de l’Associació Espanyola de Gastroenterologia (AEG). Suposa el primer article mèdic original publicat en el NEJM promogut per un centre de la província d’Alacant, i el vuité assaig clínic en gastroenterologia promogut per un centre espanyol.
- Referència de l’article: E. de‑Madaria, J.L. Buxbaum, P. Maisonneuve, A. García García de Paredes, P. Zapater, L. Guilabert, A. Vaillo‑Rocamora, M.Á. Rodríguez‑Gandía, J. Donate‑Ortega, E.E. Lozada‑Hernández, A.J.R. Collazo Moreno, A. Lira‑Aguilar, L.P. Llovet, R. Mehta, R. Tandel, P. Navarro, A.M. Sánchez‑Pardo, C. Sánchez‑Marín, M. Cobreros, I. Fernández‑Cabrera, F. Casals‑Seoane, D. Casas Deza, E. Lauret‑Braña, E. Martí‑Marquès, L.M. Camacho‑Montaño, V. Ubieto, M. Ganuza i F. Bolado, per al Consorci ERICA. Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2022;387:989‑1000. DOI: 10.1056/NEJMoa2202884.
