Autors i filiació:
Melina Ivana Yedro (1), Úrsula Toral Toral (2), Jose Navarro Martínez (1)
(1) Laboratori de Simulació Clínica d’ISABIAL–HGU Dr. Balmis Alacant (2) Servei d’Anestesiologia i Reanimació, HGU Dr. Balmis Alacant
Justificació:
El maneig de la via aèria (VA) representa la pedra angular de la pràctica clínica de l’anestesiòleg, que ha d’afrontar-lo en múltiples condicions i entorns. En moltes ocasions constitueix un autèntic repte, l’abordatge del qual és una de les tasques de major exigència en medicina, ja que suposa un veritable risc vital.
Sèries recents indiquen que la incidència de via aèria difícil (VAD) i fallida ha descendit fins a situar-se en 1,6 i 0,06 per cada 1.000 casos, respectivament, encara que actualment continua sent una causa important de morbimortalitat. Un elevat percentatge de fracassos en el maneig de la via aèria deriva de causes no tècniques, és a dir, del factor humà, que inclou tant les influències ambientals com els comportaments de l’equip i el rendiment individual.
Diferents societats científiques i grups d’experts recomanen l’elaboració de llistes de verificació o check-lists, juntament amb algoritmes d’actuació i l’entrenament de les habilitats tècniques i no tècniques en el maneig de la via aèria mitjançant simulació, amb l’objectiu de millorar la seguretat del pacient i disminuir la morbimortalitat.
Context del desenvolupament:
En el context del desenvolupament formatiu mitjançant un Boot Camp amb simulació per a residents de primer any d’Anestesiologia a l’Hospital General Universitari Dr. Balmis, s’ha elaborat aquesta llista de verificació per a la intubació orotraqueal de manera segura mitjançant laringoscòpia directa i videolaringoscòpia (utilitzant el videolaringoscopi Airtraq® i McGrath®).
L’abordatge i el maneig de la via aèria s’han d’entrenar periòdicament en un entorn segur i controlat mitjançant simulació, seguint una llista de verificació, amb algoritmes d’actuació i treball en equip amb assignació de rols i lideratge. Per això es proposa aquesta llista de verificació com a recurs complementari i ajuda cognitiva per facilitar la implementació de les directrius en el maneig segur de la via aèria, seguint l’última evidència publicada, i millorar així el rendiment dels equips clínics, disminuint els errors i, per tant, la morbimortalitat associada.
Objectius generals i específics del document:
General:
Presentar una checklist o llista de verificació en el maneig segur de la via aèria, com a eina complementària o ajuda cognitiva que garantisca la seguretat del pacient i del professional en l’abordatge i el maneig de la via aèria.
Específics:
- Executar la checklist pas a pas de manera correcta.
- Fomentar l’adhesió i la utilització de la llista de comprovació per disminuir els esdeveniments adversos relacionats amb el maneig de la via aèria.
- Millorar el treball en equip i l’anticipació en la valoració i el maneig dels problemes relacionats amb la via aèria.
Descripció del mateix:
S’organitza de la manera següent:
En la primera pàgina es mostra el material necessari que cal tindre preparat i revisat segons el pla d’abordatge de la via aèria, tant inicial com de rescat, en qualsevol acte en què es requerisca manejar la via aèria (tant de manera programada com urgent). A continuació, es presenta l’esquema proposat per l’equip de treball de via aèria de l’Hospital General Universitari Dr. Balmis, a mode d’ajuda cognitiva visual en el pla de maneig de la via aèria. Conté, a més, un codi QR on s’explica l’esquema i les seqüències que cal seguir.
Les pàgines següents inclouen la llista de verificació per a cadascuna de les diferents tècniques d’intubació orotraqueal (intubació mitjançant laringoscòpia directa; utilitzant el videolaringoscopi Airtraq® i, finalment, utilitzant el videolaringoscopi McGrath®, tant amb la pala MAC com amb la pala hipercurvada). Cada habilitat tècnica disposa d’un codi QR amb un vídeo explicatiu breu d’uns 2–3 minuts.
Aquestes llistes de verificació s’han elaborat desenvolupant els punts clau de manera clara i concisa, per tal de garantir una fàcil adhesió i compliment. La llista de verificació en format PDF pot utilitzar-se en format digital, disponible en un telèfon mòbil, o bé pot imprimir-se per estar disponible al quiròfan.
Imatges o vídeos associats:
Conclusions:
L’ús d’una llista de verificació o checklist en l’abordatge i el maneig de la via aèria ha demostrat disminuir la morbimortalitat associada. Aquesta llista pretén ser una ajuda per a l’anestesiòleg i la resta de l’equip assistencial per tal de no oblidar passos essencials en un moment tan crític i estressant com és el maneig de la via aèria.
A més, l’adhesió a aquesta llista de verificació permet garantir una adequada planificació i maneig de la via aèria, detectant precoçment els possibles problemes i permetent evitar-los i/o anticipar-se i preparar-se per al següent pla d’actuació. La simulació afavoreix la conscienciació i la familiarització amb l’ús de les checklists, així com la correcta implementació de les llistes de verificació, garantint i reforçant el compromís amb la seguretat del pacient.
Bibliografia:
Jabaley C. S. Managing the Physiologically Difficult Airway in Critically Ill Adults. Critical Care (2023) 27:91. https://doi.org/10.1185/s13054-023-04371-3
M. À. Gómez-Ríos, J. A. Sastre, X. Onrubia-Fuertes et al., Guia de la Societat Espanyola d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor (SEDAR), Societat Espanyola de Medicina d’Urgències…, Revista Espanyola d’Anestesiologia i Reanimació. https://doi.org/10.1016/j.redar.2023.08.002
Correu de contacte:
Data de realització:
01/07/2024